年公务员申论练习题：提升医学水平 救治濒危产妇

1.随着“全面二孩”政策推开，儿科医疗资源配置不均衡的现状更是雪上加霜，儿科医疗服务供需矛盾突出。中国医师协会儿科医师分会会长孙锟介绍，儿科在综合性医院中处于弱势地位。过去几年中，一些综合性医院甚至把儿科给关了。

1998年高等教育改革中，医学院的本科教育中取消了儿科专业，代之以临床医学专业，儿科学则成为临床医学专业其中的一门课程。一方面，儿科专业招生少了，儿科医生的供给相应减少;另一方面，儿科医生在学术和事业上的发展也受到影响。以申报国家自然基金为例，“儿科专业目录取消以后，意味着儿科医生申请国家自然基金要和成人科进行竞争，竞争到的机会就比以前少得多。”上海交通大学医学院儿科系主任孙锟介绍。

“婴幼儿死亡率、5岁以下儿童死亡率，是考核国家健康卫生状况很重要的一个指标。维护这些指标的，肯定是儿科医生。”孙锟认为，关键是儿科医师怎样实现他们应有的价值，包括他们事业的发展空间。

2.日前，国家卫计委公布数据显示，2016年上半年全国孕产妇死亡率为每十万人死亡18.3人，比去年同期增长30.6%。数据一出，立马引起关注，因为在此之前十多年，这个指标是一路下降的。为何在2016年上半年却出现了不跌反升的情况?原因何在?

从医学上讲，女性从妊娠开始到产后42天内，因各种原因(除意外事故外)造成的死亡均属于孕产妇死亡。2015年全国孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别下降到20.1/10万和8.1‰，比2000年分别下降62.1%和74.8%，提前实现了联合国千年发展目标，被世界卫生组织评为妇幼健康高绩效国家。

2015年公布的《中国性别平等与妇女发展》白皮书提到，到2014年，90%的孕产妇享有基本公共卫生服务。如今我国妇幼卫生服务的公平性和可及性进一步提高，随着住院分娩率的上升，农村孕产妇死亡率大幅下降。既然孕产妇保健与分娩的环境、条件都改善了很多，那陡增的数据原因何在呢?

国家卫计委副主任马晓伟表示，孕产妇死亡率和婴儿死亡率经过多年快速下降，逐渐进入到平台期，进一步降低的难度加大。“全面两孩”政策实施半年来，累积生育需求集中释放，出生人口数量明显增加，高龄孕产妇比例增高，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源面临新的挑战。

北京大学人民医院妇产科主任医师张晓红指出，从死亡率上看，夺去我国孕产妇生命的前三位疾病包括产科出血、羊水栓塞和妊娠期高血压疾病。孕产中的高危人群包括35岁以上的高龄产妇、18岁以下的低龄产妇以及合并有高血压、心脏病、肾脏病等疾病的孕产妇以及有其他特殊情况的孕产妇。

至于孕产妇死亡率上升与“全面两孩”政策放开是否有直接关系，张晓红表示还是要看“比去年同期增长30.6%”这个具体的数据分析之后才会有直观结论。就是说在放开二胎之后，发生的孕产妇死亡的原因有多少受到“全面二孩”政策的影响，还有待详细的数据披露和分析。实际上我们现在能有的只是宏观的感觉。但是陡增的数据应该引起我们的足够重视。

在北京市对高危产妇的高危因素是有分级的：一般高危因素、严重高危因素、极严重高危因素。“很多准妈妈先是高龄，在孕期过程中，其他的高危因素也可能会出现，在孕期出现的高危因素越多，高危评分越严重，那孕妇面临的风险越高。”张晓红介绍。

医生介绍，随着孕妇年龄的增长，产道和会阴及盆骨骨骼愈合，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，分娩时宫口开得慢，容易发生大出血和难产。

另外，高龄孕妇发生妊娠并发症的概率较年轻孕妇高。数据显示，妊娠高血压在高龄孕妇中的发生率比适龄孕妇高出2到4倍;糖尿病及妊娠糖尿病的发生率比25岁至29岁的孕妇高出3倍以上。

除了高龄这一原因之外，剖宫产手术则是导致高龄孕产妇及其他年龄段二次怀孕的女性，生育风险增加的另一因素。据世界卫生组织调查，2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%。之后几年间，中国剖宫产率一度在2014年降至35%，但仍超过世界卫生组织建议的10%~15%范围内的水平。

那么如何应对二胎时代高危孕产妇增多，医疗资源供需不平衡等问题，有效降低孕产妇死亡率?

周友珍建议，加强对高危孕产妇的分层管理，建立绿色通道及时转诊。加强早中孕期瘢痕妊娠、中晚孕期前置胎盘及胎盘植入、子宫破裂、产后出血、子宫切除等情况的筛查。迎接二胎带来的新问题，正视“后剖宫产时代”的挑战。加强对产科助产人员的培训，提高阴道助产技术，降低初次剖宫产率。注重产后访视，在孕产妇系统保健的基础上母子共同监护 ，扩大保健内容，采用适宜的监护技术，对母子进行统一管理。

根据给定资料，概括全面二孩实施以来，全国孕产妇死亡率同比增长的原因。

要求：概括准确、全面。条理清晰，字数小于200字。

【参考答案】

全面二孩实施以来，全国孕产妇死亡率同比增长找有以下原因：一是累积生育需求集中释放。孕产妇高危人群增加，出生人口数量明显增加。二是疾病致死。产科出血和难产、羊水栓塞和妊娠期高血压等疾病增加产妇死亡几率。三是手术致死。剖宫产手术导致高龄孕产妇及其他年龄段二次怀孕的女性，生育风险增加。四是妇幼健康服务的数量、质量和服务资源不能满足当下生育需求，不能提供周到、全方位的服务保证。