海上名医张耀卿:如何辨治多年腹泻?
2023-07-12
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范某，女，31岁，职员。1960年11月7日因发作性腹泄10余年，绵延不断8个月入院，同月28日出院。住院号：7676。患者于10多岁时即患有腹泻，于受冷后发作。1958年开始，腹泻增剧，发作时为水样便，每小时达7～8次，好发于夏、秋两季，常因疲劳情绪变化诱发，休息2～3天后能自愈。1960年4月腹泻又发作，迁延不止，水样便，夹杂不消化食物和泡沫，腹泻始于清晨，止于午后，日数十次，伴食欲减退，全身软弱。曾经某医院钡餐胃肠检查，诊断为过敏性结肠炎，曾服中药数十剂未见效果而门诊入院。大便常规未发现红白细胞及虫卵。钡餐胃肠检查：6小时后钡剂分布于盲结肠、升结肠，24小时后检查钡剂已完全排空。胃、十二指肠及盲肠无器质性病变。诊断为过敏性结肠炎，由张耀卿医师诊治，服药10天后，大便次数正常，2周后，大便成形。继续治疗7天，病情稳定出院。【初诊】
1960年11月7日。泄泻绵延已将一年。健脾固涩、理气清热之剂迭进，至今未见效果。刻诊脉来沉弦，舌苔薄净，舌红不绛无华。面色白，四肢欠温，小便尚多。夫久泻伤脾，脾伤及肾，肾阳不足以荣脾、脾失健运，所以食入作胀，完谷不化。命火衰微，显有可征。当以温肾阳运脾土，俾得阳气充足，自能腐熟水谷以化精微。肉桂心一钱 熟附块三钱 炮姜炭二钱 西绵芪五钱 潞党参四钱 白术三钱 白芍三钱 煨肉果一钱五分 艾绒炭一钱五分 赤石脂一两 四神丸四钱（分二次吞） 五帖。11月12日。连进温肾运脾之剂，腹痛便泄次数渐减，滑脱之状已除。肾阳已有内充之机，脾阳亦有上升之象。近三日来，胸痞渐畅，纳谷较香。脾肾之阳已能灌输于胃，胃得阳气自能腐熟水谷，分利水湿。舌苔薄润，脉象沉软，再拟原方继续前进。肉桂心一钱 熟附块三钱 炮姜炭一钱五分 西绵芪四钱 潞党参四钱 炒於术三钱 煨肉果一钱五分 清炙草一钱五分 四神丸四钱（包） 四帖。11月16日。连进附子理中汤加味之剂，大便次数转为每天一次，唯尚溏薄。自觉头晕神疲乏力。苔薄腻，脉来迟软。肾阳中气渐有鼓舞之象。脾土渐复健运之职。再拟温肾阳、益命火。取火旺自能生土之意。熟附块二钱 肉桂心七分 炮姜炭一钱五分 潞党参四钱 煨肉果一钱五分 炒於术三钱 清炙草一钱五分 乌梅肉四钱 四神丸四钱（包） 五帖。11月21日。连进温肾运脾、益火生土之剂，两年来大便溏薄之证，昨起已能成形。便后肛门仍有下坠不畅之感。此命火虽有内振之势，中气下陷尚乏鼓舞之机。舌苔薄净，脉来沉细转软。今拟原法加入益气升阳之剂。熟附块三钱 肉桂心七分 炮姜炭一钱五分 西绵芪五钱 潞党参四钱 炒於术三钱 清炙草一钱五分 乌梅肉四钱 四神丸四钱（包） 七帖。11月28日。肾中之阳已能上荣于脾，则脾气上升而复其运化之职。日来大便已趋正常。舌苔薄净，脉来沉细较前有力。再拟温肾以健脾、养肝以扶胃，复方图治，以善其后。熟附块三钱 肉桂心七分 制首乌一钱五分 潞党参四钱 西绵芪四钱 炮姜炭一钱五分 炒於术三钱 清炙草一钱五分 乌梅肉三钱 四神丸三钱（分二次吞） 七帖（带回）。泄泻一证，《素问》虽有飧泄、濡泄、溏泄、鹜溏、洞泄之名而略于辨证。经清代林珮琴参入脉证，其理始明。其谓：“一曰飧泄，完谷不化，脉弦肠鸣，湿兼风也；二曰溏泄，肠垢污积，脉数溺涩，湿兼热也；三曰鹜泄，大便澄清如鸭屎，脉迟溺白，湿兼寒也；四曰濡泄，身重肠鸣，所下多少，脉缓，腹不痛，湿自甚也；五曰滑泄，洞下不禁，脉微气脱，湿兼虚也。”五泄之外，林珮琴又有食泄、伤酒泄、暑泄、伏暑久泄、肾泄、脾肾泄之分。然泄泻之大要，不过初伤脾胃，久伤脾肾而已。其治疗之法，李士材有淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法。但须仔细辨认，方能药证相符。如本案泻久伤脾，脾伤及肾。脉沉弦，舌红不绛，苔薄净无华。面色㿠白，四肢欠温，小溲尚多，显有可证。经用益火生土之法，以附子理中汤加味治之。十天之后，大便次数正常。调治半月，大便成形。本文选自《张耀卿内科验案》，人民卫生出版社，主编：张景仙，蒋见复。转载请注明出处。
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