甘肃省 关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》有关事项的通知
2023-12-26
甘医保发〔2023〕102号
各市州医疗保障局、人力资源和社会保障局，兰州新区民政司法和社会保障局，甘肃矿区医疗保障局，长庆油田社会保险管理中心，省医疗保障服务中心：
为贯彻落实国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）>的通知》（医保发〔2023〕30号）要求，做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（以下简称《2023年国家药品目录》，附件1）落地实施，现就有关事项通知如下：
一、统一执行《2023年国家药品目录》
《2023年国家药品目录》收载西药和中成药共3088种，其中西药1335种，中成药1323种，协议期内谈判药品部分430个。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。《2023年国家药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，各地不得自行调整目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容。全省自2024年1月1日起正式执行《2023年国家药品目录》，原《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>有关事项的通知》（甘医保发〔2023〕22号）同时废止。对于本次调整中新增调入的药品，按规定纳入基金支付范围，被调出的药品同步调出基金支付范围。
二、做好省级调整权限药品管理
按照国家规定的调整权限和程序，将140种有地方标准的中药饮片（其中新增纳入藏药饮片47种），25种民族药和717种治疗性医疗机构制剂（其中新增53种，退出4种）纳入我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围（附件2）。
三、完善医保管理政策
《2023年国家药品目录》内甲、乙类药品按各地基本医疗保险支付政策执行，中药饮片按照甲类支付。省级权限调整的民族药、医疗机构制剂按乙类支付，有地方标准的中药饮片按甲类支付。工伤保险基金支付时，药品不区分甲、乙类。
四、落实药品支付标准
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，本次调整新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品以其中选价格作为支付标准，各统筹地区根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。对于竞价药品和国家集采中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。协议期内谈判药品和竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，由省级医疗保障部门按相关规定调整药品医保支付标准。《2023年国家药品目录》中医保支付标准有“*”标识的，各地医疗保障和人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。
协议期谈判药品和竞价药品分类管理由省医疗保障局另行发文通知，与新版目录同步实施，全省统一执行。
五、做好药品医保编码信息维护
省医疗保障局对西药、中成药、中药饮片、医疗机构制剂和中药配方颗粒国家医保药品编码进行统一管理，并对省级权限调整药品支付类别进行系统标注，全省统一于2024年1月1日零时切换药品目录。
各市州医疗保障局要组织辖区内各级定点医药机构（包括乡镇和社区医疗卫生机构）及时从医保信息系统接口下载最新医保编码，务必于目录切换前完成药品目录对码工作，确保《2023年国家药品目录》落地执行。对有限定支付范围的药品，指导医疗机构及时与医保信息系统对接做好政策判定和系统数据上传。定点医疗机构不得以药品编码数据库未更新为由，影响参保人员医保费用报销。
六、相关工作要求
（一）加强协议管理。各地医疗保障部门要会同有关部门，加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理。将医疗机构合理配备使用医保药品目录内药品的情况纳入协议内容，建立医保药品目录与医疗机构药品配备的联动机制。鼓励定点医疗机构将同通用名下价格不高于支付标准的竞价药品和国家集采中选药品优先纳入配备范围，支持临床优先使用，减轻患者负担。
（二）强化培训宣传。各地医疗保障和人力资源社会保障部门要尽快组织定点医疗机构开展新版药品目录培训，确保医护人员熟练掌握药品调增、退出和我省25种试点药品结束试点转归常规目录管理等情况，保障参保人员用药接续治疗。加强目录政策宣传解读和舆情监测，积极妥善处理参保人员反映的诉求，营造良好舆论氛围。
（三）完善监管机制。各地医疗保障和人力资源社会保障部门要组织对定点医疗机构新版药品目录执行情况进行督查。继续开展国家谈判药品落地使用监测工作，加强谈判药品审核支付管理。对费用高、用量大的药品进行重点监控分析，切实维护基金安全。
附件请在省医疗保障局或省人社厅网站下载。医保药品编码通过省医保信息平台接口下载，其中西药和中成药编码通过【1301】接口下载，版本号分别为：1；X001_20220622000000_A；X001_20220625000000_A；X001_20220701000000_A；X001_20220702000000_A。中药饮片编码通过【1302】接口下载，版本号为：0000。医疗机构制剂编码通过【1303】接口下载，版本号为：0000。中药颗粒编码通过【1320】接口下载，版本号下载步骤一：根据传入的入参版本号“X005”，模糊查询最小版本号，取第一条数据为下载的版本号（X005_20221230000000_A）；步骤二：选择“步骤一”中第一条为查询入参版本号（X005_20221230000000_A），下载下一个版本目录（X005_20221231000001_A），以此类推至最新版本。
附件：
1.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年）
2.省级权限调整纳入基金支付范围的民族药、医疗机构制剂、中药饮片目录（2023年）
甘肃省医疗保障局
甘肃省人力资源和社会保障厅
2023年12月26日
- 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年）.pdf
- 省级权限调整纳入基金支付范围的民族药、医疗机构制剂、中药饮片目录（2023年）.pdf
- 关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知 [2023-12-13]
来源：甘肃省医疗保障局
发布：2023-12-26